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城市二是通过社会资本的形式积极承接公立医院的转制改制。Super A sneakers支持社会资本注入非营利性的社会医疗机构改革积极推进产业基金、管理工作干股权融资等形式改革。

近年来，明年公立医院的不断建设和设备提升，反过来也给人们的医疗成本带来较大压力。但是，城市目前我国医疗卫生改革的资金落实仍然不够到位，实际上大部分地区公立医院改革的配套资金仍然无法及时与足额地落实到位。主要针对公立二级专科医院，管理工作干通过政策性金融资本介入，管理工作干补给专科医疗机构的服务薄弱环节，同时积极拓展老年人的康复保健、护理等健康服务业领域，形成“医养结合”的新格局。随着我国经济进入“新常态”时期，明年政府公共财力支出的增长压力变得更大。通过政策性金融引导公立医院转制改制，城市有助于减轻政府财政压力，城市优化医疗投入资本的结构，对于我国公立医院的可持续发展以及控制医疗费用都有重要的促进作用。

自从2009年新一轮医改以来，管理工作干国家虽然在公立医院投入方面下了很大功夫，到2015年国家对公立医院财政直接投入在1800亿元左右，比2008年提高了2倍多。主要内容包括两点：明年首先，地方政府积极同社会资本联合设立健康产业基金。现行法律规定，城市经营性土地使用权必须通过“招拍挂”方式获取，而政府在授予特许权时，无法确保特许权人一定能够获得项目所需的土地使用权。

应该说，管理工作干目前财政部与国家发展改革委所推行的PPP工作都是站在国家层面的角度，管理工作干更好地吸引社会资本进入基础设施和公共服务领域，实现政府与社会资本更好地合作，让专业的人干专业的事，为老百姓提供质量和效率更高的公共产品和服务。地方政府只有通过这两项论证，明年才能申报PPP项目，但是，目前不少PPP项目的这两项论证都流于形式。如果现在PPP立法中没有考虑清楚并对此作出清晰界定，城市势必会对以后纠纷的解决造成困扰。同时，管理工作干还要有绩效评价机制，根据企业的经营状况调整投资回报率，从而对社会资本产生吸引力。

进一步完善PPP工作的建议第一，积极推进国家层面的PPP立法。为加强PPP的立法与政策制定、组织协调、规范指导和信息统计等方面的工作，应借鉴英国基础设施局等国际经验，结合转变政府职能和机构调整，设立统一且专门的PPP管理机构，统一负责组织、管理协调全国PPP项目有关事宜，并明确部门职责分工。

同时，收益应与承担的风险相匹配，平衡好各方利益。PPP项目期限一般都很长，由于信息不对称，社会资本对PPP存在的众多不确定性及政府信用心存戒备，尤其担心“新官不理旧账”的政府换届风险。社会资本的主要诉求是在利用自身建设、运营经验的基础上，在尽可能短的年限内收回相应的成本并获得合理回报。但PPP在我国的发展目前尚处于探索阶段，加上PPP本身环节比较多，涉及专业领域比较广，在项目推进过程中，有很多问题凸显出来，亟待破解。

若必须出台，也不能以现有《政府特许经营条例》草案稿出台，须重新定位其法律级次、法律名称（建议采用“政府特许”而非“政府特许经营”的概念）、明确限定政府特许的范围并严格厘清与PPP法的关系，同步加快将PPP法列入人大立法计划的进程。三是探索建立动态调整的定价机制。二是支出责任上限标准弹性设置。政府应承担法律政策变更等风险。

建议根据PPP项目对应的细分领域，比如污水处理、水利设施、安居住房、养老等领域，尽快出台分行业或领域的项目实施操作细则，更有针对性地指导市县推进PPP工作。再如，PPP运作和现行的《土地管理法》等法律法规也存在不适用之处。

这样才能真正基于双方的平等地位，遵循契约精神进行合作，也才能真正将PPP落地，做到为群众办实事、为百姓谋福祉。此外，PPP相关业务知识普及度不够、项目相关机构协调还不顺畅、县域范围内整体金融生态环境较差等因素也加大了PPP项目引资融资和落地的难度。

政府和社会资本平等合作的前提，需要双方的能力相当，否则，很难实现收益和风险在双方的有效匹配。政府和企业均希望对方承担更多风险。难点之四：部分PPP项目的财政承受能力论证和物有所值评价流于形式2015年财政部先后出台了《PPP项目财政承受能力论证指引》和《物有所值论证指引》，旨在规范PPP项目的运作，防范财政风险。财政承受能力论证指引要求“每一年度全部PPP项目占一般公共预算支出比例应当不超过10%”，这一比例对控制财政风险有明显作用，但是对于建设一些有规模、高标准的公共投资项目有时也显得不足。政府方主要诉求是在政府的财政支出最小的前提下，提高公共服务的质量和安全性。难点之三：社会资本对进入PPP项目信心不足尽管目前财政部、国家发展改革委、国开行等都在力推PPP，各地也都在积极推动，但PPP项目的实际落地情况并不乐观，出现了“叫好不叫座”的现象。

尤其是政府方面，不少地方政府认为PPP就是政府少花钱或者不花钱，尽可能多地降低政府风险或财政风险，将风险转嫁给社会资本方。一是从财力保障角度有效提升市县级可承受能力。

而且，财政承受能力论证需要政府对债务进行甄别，编制规范的资产负债表和现金流量表，测算未来一个时期的现金流量和偿债能力。再如，目前财政部和国家发展改革委均推出了示范项目（或称为典型案例），涉及多个领域，但对于示范项目的认定标准不甚相同，给地方实际操作带来困惑。

同时，考虑到政府特许范围是动态调整的，国家没有必要就政府特许单独立一部《特许经营法》或《政府特许经营条例》。这些基础工作没有做好，论证也难以开展。

同时，建议鼓励省级政府将新增地方政府债券向偏远、基层倾斜，提升财力薄弱地区县级开展PPP项目的财政可承受能力。地上物业开发其用地性质应为经营性用地，也应该按“招拍挂”程序取得建设用地使用权，这样就无法保证轨道交通公司获得相应的土地，能否综合一体化开发成各地政策无法突破的问题。建议在转移支付环节加快基本公共服务保障标准的统一化进程，让广大中西部县级财政除保障民生支出外，还能有必要的财力支持PPP项目。再者，现在多地的PPP项目尚处于项目识别或是采购阶段，已经签约的项目也多是处于建设阶段，所遇到的法律打架或者法律不适用的问题还不是很突出，但随着PPP项目向纵深发展，尤其到了后续移交或者回购阶段，就会有更多的问题凸显出来。

目前我国已经普遍建立了县级最低财力保障制度，但是部分地区基本公共服务保障标准还不完全统一。现在大多数的物有所值论证就只是做定性评价，而定性评价主观性较强，且大部分项目只要当地政府愿意推出，社会资本方愿意合作，则物有所值的定性评价基本也都会通过，导致这项评价也基本流于形式。

现实操作中，涉及到工程建设内容的PPP项目首先要采取公开招标或其他招标方式选择确定社会资本方，而后再采取公开招标或其他招标方式选择确定工程建设企业，即进行两阶段招标。社会资本承担项目建设、运营过程中的成本、工期、服务质量等方面的风险。

比如，在包含工程建设内容的PPP项目中，是否适用“两招并一招”选择社会资本方和工程建设方，相关法律及其实施条例没有明确中美之间人文交流经过三十多年的孕育，正汇聚成流，旅游、留学、移民正突破太平洋的鸿沟，促成两国深入的文化融合。

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